Особенности течения сердечной недостаточности и возможности прогнозирования неблагоприятных исходов у больных сердечно-сосудистой патологией, сахарным диабетом 2 типа и хронической болезнью почек

Коваленко Е. В., Маркова Л. И., Белая О. Л.

АННОТАЦИЯ

Цель исследования — оценить клинико-функциональные показатели, маркеры миокардиальной и почечной дисфункции, возможности мультимаркерных моделей прогнозирования неблагоприятных исходов у больных хронической сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса левого желудочка (ХСНсФВ) с сахарным диабетом 2 типа (СД 2 типа) и хронической болезнью почек (ХБП).

Материал и методы. В исследование включено 246 пациентов с ХСНсФВ и СД 2 типа, из них 122 мужчин и 124 женщины. Участники исследования распределялись в две группы. В 1-ую группу вошли 168 пациентов ХСНсФВ с СД 2 типа и ХБП, во 2-ую — 78 больных ХСНсФВ с СД 2 типа без ХБП. Период наблюдения составил 18 месяцев. Комбинированной конечной точкой в исследовании были случаи смерти больных по сердечно-сосудистой причине, госпитализации в связи с декомпенсацией хронической сердечной недостаточности или амбулаторное обращение в медицинское учреждение в связи с ухудшением симптомов сердечной недостаточности. Всем пациентам оценивались: клинико-функциональные параметры, качество жизни, показатели эхокардиографии, функции почек, концентрации NT-proBNP, sST2, галектина-3, цистатина С. Статистическая обработка данных проводилась с помощью языков программирования Python (версия 3.10, библиотеки sklearn, scipy, statmodels) и R (версия 4.2.2).

Результаты. Пациенты первой группы по сравнению с пациентами второй группы имели более длительное течение СД (р<0,001) и ХСН (р=0,01), большие значения индекса массы тела, объема талии (р<0,001), более низкие показатели переносимости физической нагрузки (р<0,001) и качества жизни (р<0,001). У больных с ХБП чаще встречалось многососудистое поражение коронарного русла (р<0,001) и более тяжелое течение СД. Большее количество пациентов из этой группы перенесли в анамнезе инфаркт миокарда (р<0,001), инсульт (р<0,001) и аортокоронарное шунтирование (р=0,04). Более существенные гемодинамические нарушения, выраженность патологического ремоделирования левых отделов сердца у больных с почечной дисфункцией соответствовали большим значениям изучаемых биомаркеров. Выявлена различная зависимость между параметрами почечной дисфункции и показателями структурно-функционального состояния сердца, кардиальными биомаркерами. Большая степень связи от умеренной до высокой установлена с расчетной скоростью клубочковой фильтрации, чем с уровнем аль буминурии. Полученные при многофакторном анализе модели прогнозирования ухудшения течения сердечной недостаточности с включением маркеров кардиальной и почечной дисфункции оказались высокого качества: площадь под кривой AUC при ROC анализе у модели 1 с использованием концентрации NT-proBNP составила 0,822 (95 % ДИ: 0,677-0,967; р<0,001), у модели 2 с NT-proBNP и sST2 — AUC = 0,942 (95 % ДИ: 0,876-1,0; р<0,001); у модели 3 с NT-proBNP и галектином-3 — AUC=0,869 (95 % ДИ: 0,738-0,982; р<0,001); у модели 4 с NT-proBNP и цистатином С — AUC=0,862 (95 % ДИ: 0,736-0,992; р<0,001).

Заключение. У пациентов ХСНсФВ, СД 2 типа и ХБП наблюдаются более тяжелые клинические, функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы, углеводного обмена, чем у больных ХСНсФВ без ХБП. Определение уровней NT-proBNP, sST2, галектина-3, цистатина С позволяет выделять среди стабильных больных ХСНсФВ c СД 2 типа и ХБП пациентов высокого риска декомпенсации сердечной недостаточности. Наилучшей прогностической ценностью обладала модель, включающая значения NTproBNP и sST2.

Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса, сахарный диабет, хроническая болезнь почек, NT-proBNP, sST2, галектин-3, цистатин С.

Для цитирования:

Коваленко Е. В., Маркова Л. И., Белая О. Л. Особенности течения сердечной недостаточности и возможности прогнозирования неблагоприятных исходов у больных с сердечно-сосудистой патологией, сахарным диабетом 2 типа и хронической болезнью почек. 2023 11(39): 17-34. DOI: 10.24412/2311-1623-2023-39-17-34

For citation:

Kovalenko E. V., Markova L. I., Belaya O. L. Characteristics of heart failure and the predictors of adverse outcomes in patients with cardiovascular pathology, type 2 diabetes mellitus and chronic kidney disease. International Journal of Heart and Vascular Diseases. 2023. 11(39): 17-34. DOI: 10.24412/2311-1623-2023-39-17-34