Кардиоэмболический инсульт при фибрилляции предсердий: проблемы профилактики в реальной клинической практике

Бикушова И.В., Смирнова Е.А., Гаджиева Ф.Т.

Цель — проанализировать клинические характеристики пациентов с  фибрилляцией предсердий (ФП) и кардиоэмболическим инсультом (КЭИ), а также оценить качество первичной и вторичной профилактики ишемического инсульта (ИИ) у этих больных, изучить их краткосрочный и долгосрочный прогноз.

Материалы и методы. На базе нейрососудистого отделения городской клинической больницы № 11 г. Рязани проведен ретроспективный анализ медицинских карт стационарных больных, находившихся на  лечении по поводу КЭИ на фоне ФП с 1 января по 31 июня 2023 г. Оценка исходов через 6 месяцев осуществлялась посредством телефонного опроса, через 24 месяца — путем получения информации из медицинской информационной системы «РТ МИС», используемой в учреждении.

Результаты. Изучена выборка из 117 человек, из них 41 (35,0%) мужчина и 76 (65,0%) женщин. Средний возраст пациентов составил 76,3±8,9 лет. Подавляющее большинство из  них характеризовалось наличием полиморбидности, 18% больных перенесли повторный инсульт. Среди обследованных преобладали лица с постоянной формой ФП (41,9%). Госпитальная летальность составила 35%. Все пациенты имели высокий риск развития тромбоэмболических осложнений (средний балл по шкале CHA2 DS2-VASc5,7±1,2) до поступления в стационар, но лишь 10 из них (8,5%) получали адекватную антикоагулянтную терапию (АКТ). Как показали результаты телефонного опроса через 6 месяцев после выписки из стационара, 25% пациентов не соблюдали рекомендации по приему оральных антикоагулянтов. Через 24 месяца из 76 человек 21 умер (27,6%), повторно госпитализировано 30 (39,5%), из них 25 (83,3%) — по причине сердечно-сосудистых заболеваний, 5 (16,7%) — по поводу повторного ИИ. В течение 24 месяцев наблюдения риск летального исхода в группе приверженных АКТ пациентов был ниже в 9,1 раз по отношению к неприверженным (ОШ=0,109; 95% ДИ: 0,034–0,353, p<0,01.

Заключение. Пациенты с КЭИ и ФП — это лица пожилого возраста с высокой частотой сопутствующей патологии, имеющие высокий риск тромбоэмболических осложнений, однако, не получающие адекватной АКТ на амбулаторном этапе. Для данной категории пациентов характерна высокая госпитальная (35%) и 2-х летняя (27,6%) летальность. Приверженность АКТ значимо снижает риск летального исхода в течение 24 месяцев после индексного события.

Ключевые слова: фибрилляция предсердий, кардиоэмболический инсульт, ишемический инсульт, антикоагулянтная терапия, приверженность.

Для цитирования: Бикушова И.В., Смирнова Е.А., Гаджиева Ф.Т. Кардиоэмболический инсульт при фибрилляции предсердий: проблемы профилактики в реальной клинической практике. Международный журнал сердца и сосудистых заболеваний. 2026. 14(49):18-24. DOI: 10.24412/2311-1623-2026-49-18-24

For citation: Bikushova I.V., Smirnova E.A., Gadzhiyeva F.T. Cardioembolic stroke in  atrial fibrillation: challenges of its prevention in  clinical practice. International Journal of Heart and Vascular Diseases. 2026. 14(49):18-24. DOI: 10.24412/2311-1623-2026-49-18-24